胎心不好最好选择剖宫产

编辑时间：2010-01-09 浏览次数：125次 补充和建议数：0个

今天是使用催产素的第二天。女儿在输液的过程中，随着催产素浓度逐渐加大，宫缩也逐渐加强。导乐陪产的护士是一位和蔼善良的主管护师。“导乐陪产”是近年来国际产科学界极力推崇的一种全新的服务理念，我国一些医院的产科也相继引进了这项人性化的服务措施。所谓“导乐陪产”就是选择一位有爱心、有分娩经历的专业人士，在整个产程中给予产妇持续的生理、心理及感情上的科学支持，使产妇在舒适、安全、轻松的环境下顺利地分娩。导乐每次进入房间都面带笑容，指导女儿在每次宫缩开始时如何掌握呼吸的节律和深度，并且告诉女儿，只要掌握了合适的呼吸节律就会减轻因宫缩而引发的疼痛，也会促使宫口迅速打开。她根据诱导宫缩进行的情况，逐渐加快了输液的速度，使得宫缩由每5分钟发动一次到2~3分钟发动一次。同时，导乐也在不断注视胎心监护仪，当胎心监护仪显示胎心110~120次/分时，导乐叫来了医生。这是两位年轻的女医生，她们审阅了胎心监护图后，没有表示有问题否，其中一位女医生给女儿做了内诊，但是动作太粗鲁，再加上她手的条件也不好(妇产科医生的手最好是手指细长的)，疼得女儿大声哭叫。这位女医生可能看惯了临产前产妇的哭叫，丝毫不理会女儿的痛苦，很职业地说：“不行!宫口开一指，宫颈还没有消失，现在不能人工破膜，继续使用催产素!”她对导乐说：“继续输液!”女儿仍在为一阵阵宫缩引起的疼痛龇牙咧嘴，我仍然在一旁鼓励、安慰着……

大约在近12点，产科主任来到产房，经过内诊检查，认为宫颈已经消失、宫口开大一指、可以摸到胎头，已经具备了人工破膜的条件，可以破膜了。经过严格的消毒，由产科主任亲自破膜。破膜后马上流出大量清亮的羊水。主任说：“破膜后可以诱导宫缩发动加速，有利于胎头下降、宫口开全，进入第二产程。”

的确，破膜以后宫缩的速度逐渐加快，宫缩引起的腹痛间隔的时间也越来越短。因为我是新生儿专业的医生，因此格外注意胎儿在宫内的情况。我不断地注视着胎心监护仪，其显示胎心跳动基本维持在120~160次/分。偶尔胎心跳动也有低于120次/分或高于160次/分时，但这时正是宫缩发生时，而且瞬间就恢复到正常，因此应该是正常的。这时导乐几乎就留在产房中观察女儿的产程进展。看着她和蔼可亲的微笑、低声地交代产程的进展以及认真负责的工作态度，女儿和我对她产生了无限的信任和依赖，我很庆幸有这样一位可靠的导乐陪产助产师。

近下午3点半，导乐告诉我，她要下班了(因为她是连班7∶30~15∶30)，并且告诉我下一位接班的护士也是一位有经验的助产士。这时我才知道这个医院的VIP产房不是像它向孕妇宣传和承诺的那样： 固定一个导乐助产士陪伴产妇整个产程直至胎儿娩出。想当初我选中这个医院最好的VIP产房也是看中了这一点的。看来不实的宣传也充斥在这个医院里，而且连我这个熟知医院门道的医生也被……唉!不说了!我想，导乐熟悉女儿的情况，观察产程细致周到。作为一个临床医生，尤其是和产科打了几乎一辈子交道的我来说，我十分清楚导乐人员素质对于产妇和胎儿安全是多么的重要。我在征求了导乐的同意之后，请求护士长让她继续留下来，担任女儿的导乐助产师，尽管这个要求加大了她的工作量，我也是迫于无奈，护士长挺通情达理的，爽快地同意了，但是提出输完催产素后如果宫口仍未有进展，就必须让她下班，因为第二天她还要上班。谁知道近17点30分催产素已经输完，但是女儿的宫口仍然只是开大1指，毫无进展。值班医生进来检查后告诉我，今天催产素只能输到此，明天继续输催产素引产。这时女儿的宫缩2～3分钟一次，每次持续的时间也就10秒钟左右，胎心的情况还算正常。导乐告诉我，胎心监护仪再用1小时就停了，于是她也下班走了。从心里我对导乐十分感激，如果这个医院的助产士都这样就好了。不过，我可不认为胎心监护仪只用1个小时就可以了，如果1个小时后护士来撤胎心监护仪，我还是要坚持继续用的，只有通过胎心监护仪我才能了解胎儿在宫内的情况。

拔掉输液的针头后，女儿宫缩发作的频率也逐渐变慢，因宫缩引起的腹痛也不像输液时那样激烈。由此可以判断，女儿的宫缩完全是由催产素引起的，是药物在起作用，并没有诱导出女儿临产前自己发动的宫缩。我感到忧虑不安，担心明天继续使用催产素是否能够真正启动女儿自己的宫缩，而且破膜后增加了感染的机会，大人和孩子发生危险的几率大大增加!

大约在晚上7∶00左右，我发现胎心监护仪上显示的胎心跳动在110～120次/分之间，甚至个别出现90次/分的记录。“胎儿是否宫内缺氧?还是因为正赶上宫缩启动?”我心中忐忑不安，但是没有表现出来怕女儿和女婿着急。继续观察，发现女儿在没有宫缩的时候胎心跳动有时也在110～120次/分之间。这可是一个危险信号!凭着我多年的临床经验判断，胎儿可能宫内缺氧，有宫内窘迫的倾向。“不行!我得赶快去找值班医生!”这时正好碰上我的朋友——在上海很有声望的一位儿科权威。她看过胎心监护图后，马上说：“我去找值班主任，我认为必须做剖宫产。”

值班主任是一位副主任医师——男医生。他进产房仔细审阅了胎心监护图纸，提出：“胎儿可能有宫内缺氧的情况，目前羊水清亮，按照以往的惯例，可以等到明天再静点催产素继续引产。”

“目前胎儿已经有宫内缺氧的迹象，虽然表现为阵发性的，但是如果发展为持续缺氧那后果是很严重的，而且前羊水清亮不等于后羊水没有问题!”我说。

因此我和我的朋友一致认为，目前胎儿情况不再适合自然产，具备了剖宫产的指征，应该提前结束妊娠。女儿和女婿也表示同意。

这位值班主任说：“你们二位都是专业人士，我遵从你们的意见可以剖宫产，是今天做还是明天做?”

这位值班的男主任外表就给人一种踏实谨慎的感觉，态度也很温和，让人感到很可信。我想与其要做剖宫产早做比晚做好，而且男医生的手术往往做得更漂亮!我马上表示：“马上做手术，由您来做!谢谢您!”我对这位值班的男医生说道。

我的朋友为我留下来，准备亲自进手术室接孩子(实际上是为了预防意外情况，做好抢救的准备)。

于是手术前的准备工作开始，备皮、插尿管、女婿在手术同意书上签字。然后等待手术室来人接走女儿。这时病房护士通知我，女儿回来后要换病房。于是我急急忙忙收拾东西准备和女婿一起搬家换房间。这时女婿对我说：“沙莎现在需要我，我得在她的身边!”我看到这小两口4只手紧紧地握在一起，深情地互相望着，女儿眼里含着泪水。是呀!对于剖宫产手术女儿肯定很害怕，在这时先生的安慰恐怕比妈妈的安慰更重要。女婿做得十分对!我很欣慰女婿是这样一个懂得体贴妻子的人!可能与我长期在医院工作有关，我没有把女儿手术当成一件大事，认为自然产改为剖宫产是很平常的一件事(女儿常常说我是职业麻痹!)，一般不会有什么问题，所以从来没有认为这是一件紧张可怕的事情，但是对于老百姓来说，这可是一件天大的事情。我再一次体会了老百姓的就医心理，确实应该换位思考呀!

20∶05女儿被推进了手术室，我和女婿也跑到手术室门口等待手术结束。手术室门口只有我们和另一家的亲属在焦急地等待，作为久经沙场的我来说，不知道怎么也开始紧张起来，这时我才真正体会产妇家属的心情。在焦急等待中，20∶25医生通知我们：“剖出来了，4130克的大男孩，亏了剖宫产!孩子过大，自己生是很困难的，而且脐带还缠绕着孩子的前臂，并抓在孩子的手中，如果坚持自然产是很危险的。羊水已经很少了，但是还清亮。现在已经缝合刀口了。”

呵，小铭铭怎么这么重，4130克

我很庆幸及时做出了剖宫产的决定：

(1) 所有给女儿检查过的医生全都估计胎儿的体重在3400~3500克之间，而且都认为自然产没有问题，只有B超医生检查认为胎儿体重在4000克左右，对于高龄产妇尤其是怀有巨大儿自然产是很危险的。

(2) 脐带绕前臂并抓在胎儿手中，如果在自然分娩的过程中胎儿拽拉脐带，很容易发生意外。

(3) 羊水过少，如果等到第2天再继续用催产素引产，对于胎儿是很危险的。

虽然外孙是巨大儿，且出生时Apgr评分是10分，但是医生认为还是留在新生儿科观察一夜比较安全。我和女婿在新生儿科看了看孩子，就回到病房的休养室等待女儿手术回来。

在回来的路上，女婿乐得合不上嘴，女婿赶紧向他的父母和爷爷奶奶报告好消息，我也赶快用手机向先生通报女儿外孙一切平安的大好喜事。因为先生已经知道女儿要剖宫产，正焦急地在北京家中等待这边的消息呢!

回到休养室，看见女儿已经安静地平卧在床上，闭着双眼，神情安然，床头上放着正在工作着的止痛泵，下面插着导尿管，一只胳膊的上臂绑着血压计上的袖带。护士屋里屋外地跑着，忙着术后的监护工作，同时告诉我们，产妇需要平卧12小时，不能抬头，需要禁食12小时，12小时后进餐从流汁开始，同时要观察女儿排气的情况，如果已经开始排气说明肠蠕动正常，而且消化道通畅，没有受到损伤。